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什么看前列腺，要经直肠指检？
前列腺直肠检查是诊断前列腺疾病的一个常规体检。有助于前列腺炎，前列腺癌的诊断。
主要是通过取前列腺液检查前列腺液，判断前列腺的质地，有无结节，中央沟是否存在表面是否光滑？有无压痛？这些信息对医生的判断都起到很大的帮助。
做这项检查之前要排除急性前列腺炎，这是检查的禁忌症，容易导致炎症的扩散。
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【第92期】2分钟带你了解前列腺手术！
提示：全文643个字，大概阅读时间为2分钟。
本期嘉宾：
知识点：金尿道的前列腺剜除术是近5到10年来，泌尿外科界快速发展起来的一类微创手术，但是相对而言，技术难度比较大。
前列腺增生手术是微创手术吗？前列腺增生手术是广大患者和家属非常关心的问题。
前列腺增生手术目前主要分为开放手术和金尿道手术两大类，开放手术就是传统的开刀，把前列腺增生的腺体整体摘除的一种术式，目前临床各级医院都基本上开展开放手术，除非是针对一些有特殊适应症的病例。
我想着重介绍一下微创手术，因为很多患者及家属来到医院，就喜欢问医生是不是做微创手术，是不是做激光手术，其实这都是对前列腺手术的一知半解，前列腺增生在各级医院泌尿外科，绝大多数都是采取金尿道的微创手术形式。
需要通过直肠来检查前列腺的检查方式主要有两种：一个是前列腺的直肠指检，二是前列腺的经直肠彩超检查。
前列腺的直肠指检
前列腺的直肠之间，我们也成肛门之间，是医生最能直观的感受到前列腺的一种检查。而且检查步骤简单、方便，又很便宜，是检查前列腺非常不错的一个选择。
- 通过直肠指检可以感受到前列腺的质地、大小、有无结节、有无压痛、表面是否光滑、前列腺是否有脓肿等情况。通过这些可以大概的判断前列腺可能的疾病，比如如果前列腺的中央沟消失，即使前列腺增生明显; 如果前列腺内有结节、质地较硬，则要怀疑前列腺癌的可能。如果触及前列腺内有波动感、有压痛，要怀疑有前列腺脓肿或前列腺炎的可能。
- 直肠指检还可以附带有其他的发现，比如，可以发现低位的直肠癌。中国人的结直肠癌还有一个特点，就是直肠癌较多，且低位直肠癌有一定的比例。而低位直肠癌大部分是可以通过肛门指检发现的。而且通过肛门直接可以发现肛门括约肌是否松弛，从而提示有是否有其他导致排尿相关问题的其他疾病。
经直肠的超声检查
通过超声来检查前列腺有三个方式，一个是在小腹部进行检查，二是经直肠场进行检查，三是在会阴部进行检查。这三种检查方式，都各有优缺点，但是检查最准确的是经直肠检查。
- 在下腹部对前列腺进行检查。这种检查的优点在于比较方便，患者没有痛苦。但是缺点就是前列腺前方有耻骨挡着，因此想观察前列腺某些位置的时候，超生就会受到耻骨的影响。
- 经会阴部进行检查。经会阴进行检查的优点也是比较方便，患者没有痛苦。虽然经会阴对前列腺进行检查角度虽然没有问题，但是会阴部的组织较厚，也会给检查的准确性打折。
- 经直肠检查。经直肠检查的优点比较多，比如直肠与前列腺之间的组织较薄，而且角度没有问题，这样对前列腺的检查准确性就大为提高。缺点在于，在进入直肠的时候，患者会有一定的痛苦。有些患者需要进行前列腺穿刺活检，经直肠彩超引导也是最好的方式。
前列腺直肠指检为BPH最简单且必须要进行的检查方法，主要是为了解前列腺的形态、大小、硬度，表面是否光滑，有无结节与压痛，中央沟是否存在、变浅或消失，腺体是否固定，触诊有否捻发感等，同时了解肛门括约肌、直肠及精囊情况。
前列腺指检注意事项
不合宜人群：肛门有损伤的患者。
检查前：前列腺患者检查前要先排空尿液。
检查时要求：
1、前列腺指检估计的前列腺大小并不一定是其实际体积，如中叶增生，腺体突入膀胱，直肠指检时前列腺增大则不明显。直肠指检时如发现前列腺硬度增大，表面凸凹不平，有可疑硬结，应建议医院作针吸细胞学等检查，以排除前列腺癌等，同时检查肛门括约肌的收缩功能，注意与神经原性膀胱尿道功能障碍相鉴别。
2、检查时最佳体位为膝胸卧位;但亦可站立，腹部靠近检查台一侧弯腰接受检查，年老体弱或重病患者可取仰卧或侧卧位。
前列腺指检检查作用
前列腺指检目的在于了解前列腺及肛门括约肌、直肠及精囊的病变。慢性前列腺炎时常呈局灶性变化，在前列腺指检时往往发现前列腺表面不规则，同时可触及局限性的硬结及局限性的柔韧区。
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轻度前列腺增生需要重视吗？
泌尿外科专科医生回答这个问题。我经常遇到一些老年男性病人，我在问他们病史的时候，我问：排尿怎么样？ 病人回答：“正常啊”。结果一检查根本不正常，一看他们排尿，站在那1分钟等待，不迎着风也能尿到鞋上……一晚上起来5-6次上厕所。我再问：“你不是说正常吗？”病人反问：“都是老头了，撒尿不应该就是这样吗？”
所以中国很多老年人尤其是小城市和农村的老年人，对排尿有很大误解，认为年龄大了“肾虚”，撒尿就应该不如年轻的时候，尿等待，尿不尽，夜尿增多，排尿困难都是正常现象。这是不对的。
所以言归正传，这个问题里面有两个概念，如果两个概念解释清楚了，问题也就解答完毕了。
第一什么是“轻度前列腺增生”
前列腺是男性生殖器官，大小正常值为4x3x2cm，约20g。国外经常说有核桃大小，中国的书本介绍是板栗大小，其实前列腺形状，更像板栗。当年龄增大以后，多数人的前列腺会出现增生的情况，前列腺逐渐长大。由于尿道从前列腺中穿过，所以前列腺增生以后有可能压迫尿道，导致排尿不顺畅，有时前列腺增大明显后还可以向后压迫直肠引起便秘。所以题目中的“轻度前列腺增生”有以下几种可能：
1、检查发现前列腺大小增大，自己没有任何的排尿症状。比如体检，彩超发现前列腺超过4X3X2cm了，检查报告会写“前列腺增生”，但是病人没有任何的感觉，排尿基本正常，和年轻人一样能撒出一米远，晚上不用起夜。那么，这种的确是不需要过度紧张的，不需要服用药物，也不需要其他的特殊治疗来“缩小前列腺”，只需要定期复查就可以了，如果出现排尿的问题，再进一步解决。
2、检查发现“前列腺增生”，有排尿症状的人。这个排尿症状，到底是轻度还是重度，每个人的理解大不一样。有的人认为只要能尿出来，就没有大问题；有的人认为晚上起夜2次以上，就严重影响了生活。所以这个是因人而异的。这个阶段，其实就是我们医生认为的确属于“轻度前列腺增生”的阶段，也就是有一些症状，但是没有引起其他的问题。那么这个阶段是否需要治疗，比如药物或者手术，其实完全取决于病人自己。如果你觉得稍微的尿等待，每天多2-3次的尿频，轻度的尿线变细，晚上起夜2-3次等等这些症状，对你来说不是任何问题，那么是可以不吃药或者不需要其他治疗的；如果你觉得同样上面这些排尿不畅症状，已经严重困扰到你的日常生活，令你相当苦恼了，那么你就需要治疗，服用一些药物来治疗，甚至手术治疗。
3、检查发现前列腺增生，有排尿困难的症状，并且已经出现了并发症。包括：①完全不能排尿（尿潴留）。②经常的尿路感染。③膀胱结石。由于无法完全排空膀胱引起的。④膀胱功能损伤。长期排尿不畅使膀胱的肌肉壁不能正常收缩，使膀胱完全排空更加困难。⑤血尿⑥残余尿较多⑦肾积水甚至肾盂肾炎。如果是有这些情况，就必须要治疗而且多数是需要手术治疗的情况了。
第二个概念是“重视”，前列腺的问题肯定是需要重视，不管有没有前列腺增生，是不是轻度前列腺增生。重视≠治疗，不治疗也≠不重视。首先是前列腺增生的严重后果其实也就是上面第三点里面提到的并发症，这些并发症多数是可以处理的，可以治疗的，可以逆转的。前列腺真正需要重视的是前列腺癌，前列腺癌和前列腺增生没有直接联系，但多数也是老年人发生，并且中国前列腺癌发病率正在增加，已经成为男性泌尿生殖系统发病第一的肿瘤。所以老年人应当重视筛查前列腺癌。在关注前列腺增生的同时，只需要一年左右查一次血，检查PSA值，就可以检查出绝大部分的早期前列腺癌。至于前列腺增生，那么上面已经说了，没有症状，可以不处理，有症状，根据自身认为症状对于自己生活的困扰程度来决定是否处理，如果已经出现并发症，那必须要处理。
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