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做什么检查可以发现早期肝癌？
问题问的很有普遍意义，因为我国是乙肝大国，而乙肝正是原发性肝细胞癌的最重要的致病因素。
根据《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》，原发性肝癌是目前我国第4 位的常见恶性肿瘤及第3 位的肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。原发性肝癌主要包括肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma，HCC) 、肝内胆管癌( intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC) 和HCC － ICC 混合型3 种不同病理类型，三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大。
其中肝细胞癌（HCC）占到85% ～ 90%，因此大家最常遇到的也是这种肝癌。故本文的回答，主要针对HCC。
1、什么样的人容易得肝癌？
在我国，肝癌的高危人群主要包括:具有乙型肝炎病毒( hepatitis B virus，HBV) 和( 或) 丙型肝炎病毒( hepatitis C virus，HCV) 感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化，以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40 岁以上的男性风险更大。所有的肝癌患者中，有慢性肝病史的可占到80%以上。
2、高危人群应该怎么办？
除了积极治疗原发病之外，肝癌筛查是早期发现肝癌的最好办法。都有哪些有效的办法？主要是两个，一个是查血，甲胎蛋白（AFP），一个是做B超，每六个月查一次。尤其是腹部B超，已被国外很多指南推荐，是公认的有效筛查方法之一。
腹部超声检查操作简便、灵活直观、无创便携，而且没有电离辐射，价格低廉，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法，是非常重要的筛查手段。
目前肝癌的治疗效果仍然非常差。因此，通过检查早期发现肝癌并早期治疗是目前提高肝癌治疗效果的主要措施。作为肝胆外科的老医生，我从下面三个方面来回答网友，做检查发现早期肝癌的有关问题。
什么检查可以发现早期肝癌？
确诊早期肝癌的标准是什么？
什么样的人要早期检查以排除肝癌风险？
1、检验中，甲胎蛋白（AFP）是有可能早于影像学检查提前发现肝癌的检查方法。
甲胎蛋白（AFP）检测是诊断肝癌的特异性的标志物，是目前早期发现肝癌的最有效的检验指标，并且是有可能早于影像学检查提前发现肝癌的检查方法。目前广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。在排除妊娠和生殖胚胎瘤的基础上，AFP大于400ng/ml为诊断肝癌的条件之一。对AFP逐渐升高不降或超过200ng/ml持续8周，应结合影像学及肝功能变化作综合分析或动态观察。唯一遗憾是有30%的肝癌病人AFP水平正常，但检测AFP异质体有助于提高诊断。
2、影像检查，能早期发现肝癌有超声、增强CT/MRI、数字减影血管（DSA）。
3、肝穿刺活体组织检查是确诊肝癌的可靠方法。
通常是在超声或CT引导下细针穿刺行组织学检查，是有创操作，有出血与针道转移风险，一般非侵入性检查未能确诊，才考虑应用。
肝癌，目前国内大部分是因为乙肝病毒引起。如果是乙肝感染或者携带者，还是有必要定期检查，因为病毒感染者转化为肝癌的几率还是比较高的。要发现早期肝癌，最重要的，还是要定期做肝脏超声。有个患者因为反复腰痛，以为是肾结石，做超声却发现肝脏巨大占位，肿块接近10cm。患者腰痛，是因为肿块太大，压到周围组织及肝包膜。大部分出现症状的时候，肿瘤基本已经超过了早期范围。所以，要早期发现肝癌，唯一的好方法就是定期肝脏超声检查。肿瘤标志物AFP虽然有一定特异性，但有三分之一的患者是正常的，因为不能单纯依靠肿瘤标志物作为诊断指标。
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