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半月板能自己康复吗?
在没有发明核磁共振检查技术之前有多少膝关节半月板损伤被漏诊?又有多少这样的患者没有通过手术而康复?答案是这两种情况都不在少数。半月板损伤能否自我康复取决于受伤的部位。
半月板的结构
位于膝关节腔内,由半月形的纤维软骨板组成,类似机器中常见的橡胶垫,分为内、外侧半月板。其上面连股骨软骨面,为略凹陷,下面紧连胫骨,较平坦,可以随着膝关节活动,而有一定的滑移。
半月板的功能
主要起到股骨与胫骨之间的有效填充,增加关节之间的匹配。其次可以进行力量的传导缓冲和润滑关节作用。
半月板损伤机制
突然的挤压动作和研磨力量是半月板损伤的重要原因。损伤必备四个因素:膝关节处于半屈曲位;膝关节向内或者向外活动;重力挤压;同时膝关节旋转力量。这些动作常见于打篮球、踢足球等高对抗运动。
损伤后的愈合
愈合因素主要跟受伤的部位有关系,从解剖关系来看,我们可以人为的将半月板板分为三部分:红区、红白区和白区。简单的来讲,红区血液丰富,红白区次之,白区无血运。
血运越丰富愈合几率也是越大,反之则不愈合。遗憾的是多数损伤的部位位于白区,不需要等待其愈合,可直接进行手术治疗。
手术治疗目前多采用关节镜下修复术:半月板修补术,半月板部分切除术,半月板次全切除术,半月板全切手术以及半月板移植术。
半月板伤了能不能康复,跟受伤人员年龄、受伤方式、部位以及撕裂程度有很大的关系!
由于年龄、职业和运动情况的不同,半月板在日常生活或劳动运动中,受到损伤机会以及造成损伤的特点和类型也各不相同。
比如像矿工长期处于蹲位,其半月板损伤的特点跟足球、篮球运动员等不同。青年人的半月板较厚,弹性好,吸收震动力的能力强,因外伤而造成的半月板撕裂多呈纵型;而老年人的半月板因退行性变而变薄,弹性差,边缘往往有粘连,活动性差,造成的半月板撕裂,多为水平或磨损较多,但由于青年人的活动,运动量远远超过老年人,所以,我们在门诊见到年轻人发生半月板损伤的几率还是要远远大于中老年人的!
临床上,通常根据半月板损伤的病因,分为以下四种类型:
- 急性外伤性撕裂,也是大家最常见、最常发生的损伤类型。有明确的外伤史,撕裂常是纵裂或边缘裂;
- 自发性撕裂,也是为什么大家平时膝关节没有受过外伤也会被诊断为半月板损伤的原因,原发性的退行性变,经常发生在一些长期蹲位或跪位工作者,以水平裂多见;
- 外伤撕裂晚期改变,也就是继发性退行性变,就是一开始外伤时造成较小的损伤,然后再长期磨损,继续受伤等,导致新的撕裂;
- 韧带损伤后晚期改变,这也是经常出现的一种类型,往往长期有韧带损伤的人,由于膝关节不稳定后,加重了半月板负担,出现后期损;
最后,给大家讲讲半月损伤后的治疗和康复真相!
急性损伤很少直接考虑手术治疗,只要在发生连交锁,无法自行解锁,已造成明显症状了,影响生活工作,达到半月板三级损伤了,必须要进行手术治疗!注意:现在半月板手术基本上不采用切除术,因为通过近年来研究发现半月板功能重要性,只要当损伤的半月板既不能愈合,又因其碎裂严重造成膝关节严重的功能紊乱了,才会考虑切除!
像一般正常情况下的一次急性损伤,是很难造成那么严重的断裂的,多发裂或较大面积的磨损几乎都是长期反复损伤的结果。
所以,尽早诊断、及早治疗,咳死半月板前切除的机会减少到较低限度,而且早期的治疗效果要比晚期者满意。当损伤严重的半月板经过较长时间,其本身已变性,且已对关节软骨造成一定程度的损伤,破坏后再行半月板切除将有可能使的症状更加明显!
但注意:半月板损伤后要想完全康复愈合,基本上很难,因为半月板只有外缘10%—30%有血液供应。因此,除近边缘部的断裂外,其他部位的损伤很难愈合,只能达到一种相对的临床治愈!
本期医数嘉宾
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科、关节外科及运动医学主治医师 王燎
什么是半月板损伤?
王:半月板是我们平时跑跳运动很重要的一个结构,它在我们的跑跳运动中起到了缓冲的作用。半月板损伤的发生往往是在处于比方说我们做半蹲或跳跃的动作时候,尤其是在有一个扭转暴力的时候,它会出现半月板结构的损伤。半月板本身是一个纤维软骨,所以一旦发生损伤,它自己的愈合能力是有限的。专业一点讲,我们有一些损伤发生在红区,也就是血运丰富的区域,有些地方是发生在白区,也就是血运不丰富的,这两个区域的愈合能力是不一样的。所以就是说医生会根据取决于我们半月板损伤的部位,以及它撕裂的程度,然后在治疗上会有不同的选择。
如果我做这个关节镜手术的话,我的半月板损伤是不是就可以彻底愈合?
王:就像之前我讲到的,首先我们要了解到我们的半月板,它是一个新微软,作为新软骨,这种结构的再生能力是有限的。我们医生通过关节镜手术的方式把你的创口尽可能的弥补,让它的贴合度更好。在这种情况下,我们是给你创造一个机会,让你的两个破损的结构进行一定的修补。但它能不能像受伤前一样,这个结果可能是悲观的。因为它往往是一个纤维连接,而不可能是完全的再生。但是纤维连接不代表你不能够恢复到一个相对活跃的生活方式,这个取决于你损伤的程度,以及你的活动有多激烈。
能不能自我康复要看损伤等级,半月板的前角后角和外侧缘是有血液供应的,中间游离区是没有血液供应的,组织要想修复,必须要有血液的供应,提供氧气和营养物质,否则是不会自我愈合的。即使你静养十年二十年也是没用的。下图中红色区域就是带有毛细血管的,有血液供应可以愈合的区域。
患者可以通过核磁共振检查受伤区域,受伤等级。
小编从事队医多年,队员经常有半月板损伤的情况,所以小编从现实角度给大家讲一下,很多队员半月板受伤后,即使伤到的是有血液供应的区域,也是很难康复的,因为很多教练不会让队员休息静养那么久,我们队医有时候也很无奈,辛辛苦苦治疗了一段时间情况好很多了,结果一训练刺激,又严重了,反反复复的。所以半月板损伤的康复,患者的配合是很重要的。
理疗可以消除炎症,促进受伤部位愈合。可以采用超短波,超声波,磁振热这些渗透性强的理疗,如果在家的话,也可以采用热敷,烤电,艾灸也是有一定效果的。
个人认为,腿部力量的增强要比理疗效果更好,受伤后的半月板需要强大的腿部力量来保护,代偿,支持。腿部力量差的,活动量稍微增加,就会刺激半月板,出现疼痛,肿胀。很多病人就是这样反反复复多少年一直不好,因为他自己就保证不了一直静养,自己也不增强腿部力量,反而因为膝盖损伤,活动减少,腿部力量越来越差,形成恶性循环。所以训练腿部和臀部力量是很重要的。刚开始可以采用静蹲练习,力量增长后,可以采用半蹲,负重半蹲等练习。
静蹲
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